Modello 14/2021

Richiesta di accesso al tetto / lastrico solare condominiale

Autorizzazione preventiva per accedere al tetto o lastrico solare per interventi tecnici.

L'accesso al tetto deve essere autorizzato dall'amministratore. La presente richiesta NON solleva il richiedente da responsabilità per eventuali danni.

Condominio di riferimento

Identificazione del condominio.

Denominazione condominio *

Indirizzo *

N. civico *

Comune *

CAP *

CAP (5 cifre)

Provincia *

Sigla provincia (2 lettere)

Scala (opzionale)

Interno (opzionale)

I tuoi dati

Dati del firmatario della comunicazione.

Cognome *

Nome *

Codice Fiscale *

16 caratteri per persona fisica · 11 cifre per ente

Data di nascita

Email *

Telefono

Dettagli dell'intervento

Data prevista accesso *

Data prevista chiusura *

Fascia oraria

Tipo di intervento *

Descrizione dei lavori *

Nome ditta esecutrice

P.IVA ditta

P.IVA italiana (11 cifre)

Persona di riferimento

Telefono referente

Dichiarazione di responsabilità

Mi impegno a rispettare tutte le norme di sicurezza e sollevo il condominio e l'amministratore da qualunque responsabilità per danni a persone o cose derivanti dall'accesso al tetto. *

Confermo che l'eventuale ditta esecutrice è in possesso di regolare assicurazione RC e DURC.

Informativa privacy

Trattamento dati ex Reg. UE 2016/679.

Ho letto e accetto l'informativa privacy (art. 13/14 Reg. UE 2016/679) *

← Torna ai moduli